Рекомендации по выбору реципиента:
Физиологические исходы: функция легких после двусторонней трансплантации и трансплантации комплекса сердце-легкие близка к норме, возможные ограничения в тесте с 6-минутной ходьбой обычно связаны с внелегочными факторами (тяжелая детренированностьP до операции, токсическое действие лекарств).
Качество жизни:P после послеоперационного восстановления большинство пациентов после операции способны возобновить прежний образ жизни. Более 80% пациентов сообщают об отсутствии ограничений деятельности.
Пациенты с ХОБЛ имеют лучшую годичную выживаемость, но худшую 10-летнюю выживаемость, по сравнению с муковисцидозом и недостаточностью альфа1- антитрипсина. PПри ИЛАГ Pимеются самые низкие показатели годичной выживаемости, но 10-летняя выживаемость приближается к показателям муковисцидоза.
Результаты после трансплантации легких могут быть оценены по нескольким критериям: выживание, качество жизни и физиологические изменения. Наиболее значимой оценкой результата является выживание. По данным 2009 года медиана выживаемости для всех взрослых реципиентов составляла 5,4 года, но пациенты с двусторонней трансплантацией имели более длительную медиану выживаемости, чем пациенты с односторонней трансплантацией: 6,6 лет против 4,6 лет, соответственно.
Бронхоальвеолярную карциному считают единственным злокачественным заболеванием легких, при котором возможна трансплантация легких, но, к сожалению, имеется высокий процент рецидивов у данных больных после трансплантации.
Наиболее частыми заболеваниями, которые являются показаниями для трансплантации легких являются (в порядке убывания): хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), идиопатический легочных фиброз (ИЛФ), муковисцидоз, недостаточность альфа1-антитрипсина (НА1А) и идиопатическая легочная гипертензия (ИЛАГ). А также – терминальные стадии таких заболеваний как лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз Х, саркоидоз и др.
Основным фактором, ограничивающим число трансплантаций легких является нехватка донорских органов. Легкие забирают у всего лишь у 15% доноров, в то время как почки и печень – у 88%, а сердца – у 33% доноров. Эти различия, вероятно, связаны с уязвимостью легких для потенциальных осложнений. На первоначальном этапе отдавали предпочтение односторонним трансплантациям, но в последнее время, число двусторонних трансплантаций неуклонно увеличивается и в 2002 году их число превысило число односторонних трансплантаций.
В течение последующих лет, количество операций быстро увеличивается иP трансплантация легких становится повсеместно применяемой при терминальных стадиях болезней легких. В период с 1988 по 1993 годы количество пересадок легких увеличилось с 83 до 1089 в год. В период с 1993 по 2004 годы количество пересадок увеличилось до 2000 операций в год.P Рост неуклонно продолжается и в 2009 году в мире было выполнено более 3000 трансплантаций легких в год.
Вслед за этим, в Торонто, последовала не менее успешная попытка односторонней трансплантации легких у пациента с идиопатическим легочным фиброзом и в 1986 году была выполнена двусторонняя трансплантация легких у пациента с эмфиземой. Данные успехи трансплантации были связаны, прежде всего, с совершенствованием хирургической техники и появлением эффективного иммуносупрессанта циклоспорина.
В 1981 году группой ученых из Стенфордского Университета была выполнена успешная трансплантация комплекса сердце-легкие у больного с идиопатической легочной артериальной гипертензией. P
Впервые попытка трансплантации легких человеку была проведена в 1963 году,P реципиент жил в течение 18 дней и Pв итоге умер от почечной недостаточности. PНесмотря на исход, было продемонстрировано, что трансплантация легких технически осуществима. В течение последующих 20 лет было несколько попыток трансплантации легких, но ни одна из них не была успешной.
История трансплантации легких в России связана с именем В.П.Демихова (рис.1). В 40-х годах 20 века он проводил работы по пересадке органов грудной полости у животных и показал возможность пересадки легких и сердца у собак. PP
Трансплантация легких или трансплантация комплекса сердце-легкие применяется при лечении терминальных стадий заболеваний легких и легочных сосудов.
ТрансплантацияP легких. Обзор.
Update трансплантация легких
Запомнить меня на этом компьютере
Обновляемая информация по трансплантации легких
Комментариев нет:
Отправить комментарий